様式第1号(第7条関係)
　	学校長	庶務担当	
	　	　	
学校体育施設等使用許可申請書

　(　　　)学校長　　　　様

　　年　　月　　日

(電話　　　　　　　)	
申請者	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
　(　　　)学校体育施設等を次のとおり使用したいので申請します。	
使用希望施設	1　運動場　2　体育館
3　その他(　　　　　)	照明施設	1　使用する
2　使用しない	
団体名	　	スポーツ等の内容	　	
使用予定人員	児童　　　　　生徒　　　　　一般　　　　　　　　計
　　　　　人　　　　　　人　　　　　　人　　　　　　　　人	
団体責任者氏名住所等	住所	　	
	氏名	　	電話番号	　	
使用希望日時等	月日	曜日	時間	夜間照明実費徴収金	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
	　月　日	　	自　：　至　：　	円	
夜間照明実費徴収合計金額	円